Diagnóstico fortuito de piomioma tratado con técnica laparoscópica y preservación de útero: reporte de caso y revisión bibliográfica / An incidental finding of a pyomyoma managed with laparoscopic removal and uterus preservation: a case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas uterinos son las neoplasias benignas más comunes en mujeres en edad reproductiva. En casos excepcionales puede haber cambios degenerativos que condicionan complicaciones, como los piomiomas. Su diagnóstico es complejo. Al inicio, por los síntomas y por las imágenes radiográficas pueden confundirse con degeneración roja. La resonancia magética es útil en procesos inflamatorios y necrosis. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con dolor en el hipogastrio y sangrado uterino anormal. En la consulta de valoración, con base en el ultrasonido, se diagnosticó un mioma de gran tamaño. A los diez días siguientes el dolor aumentó en intensidad. Se le indicó un estudio con resonancia magnética que reportó la existencia de un leiomioma de 9 cm en su eje mayor y clasificación 2-5 de la FIGO. En la cuenca de difusión se observó una degeneración roja. Ante los síntomas y hallazgos se procedió a la miomectomía laparoscópica y a las 24 horas inició con datos de respuesta inflamatoria sistémica que obligaron a su traslado a la unidad de cuidados intensivos. CONCLUSIÓN: Debido a la baja incidencia de los piomiomas, esta complicación no se encuentra entre los principales diagnósticos diferenciales ante un leiomioma sintomático. A pesar de ello, debido al dolor pélvico, sepsis y ausencia de foco infeccioso, al igual que cambios sugerentes de necrosis e inflamación en la resonancia magnética, debe tenerse una alta sospecha de piomioma para un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Uterine leiomyomas are the most common benign neoplasms in women of reproductive age. In exceptional cases there may be degenerative changes that lead to complications, such as pyomyomas. Their diagnosis is complex. At the beginning, due to the symptoms and radiographic images it can be confused with red degeneration. Recently, magnetic resonance imaging has proved to be useful in inflammatory processes and necrosis. CLINICAL CASE: 26-year-old patient with pain in the hypogastrium and abnormal uterine bleeding. In the evaluation consultation based on ultrasound, a large myoma was diagnosed. Ten days later the pain increased in intensity. A magnetic resonance imaging study was indicated, which reported the existence of a leiomyoma of 9 cm in its major axis and FIGO classification 2-5. A red degeneration was observed in the diffusion basin. In view of the symptoms and findings, laparoscopic myomectomy was performed and after 24 hours she started with data of systemic inflammatory response that forced her transfer to the intensive care unit. CONCLUSION: Due to the low incidence of pyomyomas, this complication is not among the main differential diagnoses for a symptomatic leiomyoma. Nevertheless, due to pelvic pain, sepsis and absence of infectious focus as well as changes suggestive of necrosis and inflammation on MRI, pyomyoma should be highly suspected for early diagnosis and appropriate treatment.

Rotura aguda de prótesis valvular aórtica biológica Biocor® seis años después de su implante: reporte de un caso / Acute rupture a a Biocor® aortic valve prosthesis six years after implantation

Resumen: Un hombre de 66 años portador de una prótesis valvular aórtica SJM Biocor® (Saint Jude Medical, St Paul, Minn), instalada 6 años antes, se presentó con disnea severa de rápida instalación. Mediante ecocardiografía de superficie y transesofágica se demostró insuficiencia aórtica masiva y el paciente fue reintervenido con éxito. En la operación se observó un desprendimiento parcial de la inserción del velo coronario izquierdo al anillo protésico. No había endocarditis. Se implantó una nueva prótesis biológica Trifecta® (Saint Jude Inc, St Paul, Minn) N°27. La evolución precoz y a 2 años de la intervención es muy satisfactoria.

Abstract A 66 year-old man with a SJM Biocor® (Saint Jude Medical, St Paul, Minn) implanted 6 years before developed unexpected severe dyspnea. Surface and transesophageal echocardiograms confirmed severe aortic regurgitation. The patient was rapidly re operated on. There was a partial detachment of the left coronary leaflet form the valve annulus. There was no evidence of endocarditis. A new valve (Trifecta® (Saint Jude Inc, St Paul, Minn) N°27). was inserted. Clinical course has been uneventful up to two years post surgery.

Conocimientos, actitudes, prácticas y subregistro de dengue en el municipio de Tocaima, Cundinamarca, 2019 / Knowledge, acttitudes, practices and dengue under registration Tocaima, Cundinamarca 2019

Introducción. Pese a las estrategias de vigilancia se cree que existe subregistro de dengue, lo que puede ser secundario a la no detección de casos ya sea por no consulta del paciente, por falla en el diagnóstico o diligenciamiento de fichas de notificación. Objetivo. Estimar el subregistro de los casos de dengue en el municipio de Tocaima durante el periodo de enero a septiembre de 2019 y establecer los conocimientos, actitudes y prácticas respecto al dengue de los habitantes del municipio. Metodología. Se realizó un estudio transversal de prevalencia durante el período de enero a septiembre de 2019 en la población urbana de Tocaima, mediante encuestas a dos viviendas de las 262 manzanas seleccionadas por muestreo aleatorio simple en la búsqueda activa comunitaria y en el 100% de los registros individuales de prestación de servicios y del sistema de vigilancia nacional en salud pública SIVIGILA mediante Búsqueda Activa Institucional BAI. Resultados. Se encuestaron 440 personas de las cuales 19 manifestaron haber presentado síntomas y signos de dengue en el periodo de estudio, de estos, seis personas no asistieron a consulta médica. El Subregistro Comunitario por falta de asistencia a consulta médica fue de 31,5%. Se identificaron en SIVIGILA 125 casos de dengue notificados en el periodo y 156 en el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS), aplicando el método de Chandra-Sekar Deming se estimaron un total de 257 casos, para un Subregistro Institucional de SIVIGILA de 48,5%. Conclusiones. Son diversas las razones por las cuales no se notificaron todos los casos de la enfermedad al sistema de vigilancia, la primera es que solo se notifican los casos de las personas que consultan a los servicios de salud y que además viven en Tocaima, la segunda es que algunos casos detectados no se notificaron al sistema de vigilancia por errores de procedimiento, o por desconocimiento del diagnóstico por el personal de salud.

Introduction. Despite the surveillance strategies, it is believed that there is an underreporting of dengue, which may be secondary to the non-detection of cases, either due to non-consultation of the patient, due to failure in the diagnosis or filling in of notification sheets. Objective. Estimate the under-registration of dengue cases in the municipality of Tocaima during the period from January to September 2019 and to establish the knowledge, attitudes and practices regarding dengue of the inhabitants of the municipality. Methodology and materials. A cross-sectional study of prevalence was carried out during the period from January to September 2019, in the urban population of Tocaima, through surveys of 2 dwellings of the 262 blocks selected by simple random sampling in the active community search, and in 100% of individual records of service provision and Sivigila through institutional active search. Results. 440 people were surveyed, 19 of whom reported having symptoms and signs of dengue in the study period, of these, six people did not attend a medical consultation. The Community Under-registration for lack of attendance at medical consultation was 31.5%. 125 cases of dengue reported in the period were identified in SIVIGILA and 156 in the Individual Service Provision Registry (RIPS), applying the Chandra-Sekar Deming method, a total of 257 cases were estimated, for a SIVIGILA Institutional Sub-registry of 48,5%. Conclusions. There are several reasons why not all cases of the disease were notified to the surveillance system, the first is that only the cases of people who consult the health services and who also live in Tocaima, the second, some cases detected were not notified to the surveillance system due to procedural errors, or due to lack of knowledge of the diagnosis by health personne.

Inestabilidad postraumática de codo: revisión bibliográfica / Post-traumatic instability of the elbow: review / Instabilidade pós-traumática do cotovelo: revisão bibliográfica

Introducción: Las luxaciones constituyen del 10 % al 25 % de todas las lesiones en el codo. Aproximadamente el 15% de los pacientes que la han sufrido quedan con algún síntoma compatible con inestabilidad. El objetivo de este trabajo es revisar en la literatura los diferentes tratamientos propuestos para esta complicación luego de una luxación simple de codo. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos: Medline (interfase Pub-Med) y Bireme para estudios de los últimos diez años. Se seleccionaron los artículos que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, extrayendo de ellos los datos relevantes y resultados. La búsqueda arrojó un total de 596 artículos de los cuales 10 cumplían con los criterios de inclusión propuestos al iniciar la búsqueda. Discusión: Se analizaron y compararon las tasas de inestabilidad luego de la luxación, los diferentes tipos de tratamiento y las complicaciones. Conclusión: Existe consenso en la literatura analizada de que debe realizarse un examen de estabilidad del codo en agudo para definir el tratamiento. En cuanto al tratamiento en los codos que se presentan inestables la literatura es variable y faltan estudios comparativos para realizar recomendaciones.

Introduction: Dislocations are 10% to 25% of all elbow injuries. Up to 15% of patients with symptoms of instability can be observed. The aim of this study is to review in the literature the different treatments proposed for this complication after a simple elbow dislocation. Materials and Methods: The search was conducted on: Medline (PubMed interface) and Bireme including the last ten years studies. Articles that met the inclusion and exclusion criteria were selected, and the relevant data and results were extracted. We found a total of 596 articles, 10 met the inclusion criteria proposed at the start of the search. Discussion: We analyzed and compared the rates of instability after dislocation, the different types of treatment and complications. Conclusion: There is consensus in the analyzed literature that an elbow stability test should be performed in acute conditions to define the treatment.Comparative studies are lacking for recommending a definite treatment for elbow instability.

Introdução: Dislocaçõessão de 10% a 25% de todas as lesões no cotovelo. Aproximadamente 15% dos pacientes ficam com algum síntoma compatívelcom instabilidade. O objetivo deste trabalho é rever na literatura os diferentes tratamentos propostos para esta complicação a pósuma simples deslocação do cotovelo. Materiais e métodos: Uma pesquisa foi feita em bancos de dados: Medline (interface Pub-Med) e Bireme para estudos dos últimos dez anos. Foram selecionados artigos que atendem a os critérios de inclusão e exclusão, extraindo os dados relevantes e os resultados deles. A busca gerou um total de 596 artigos, dos quais 10 atendem a os critérios de incluso propostos no início da pesquisa. Discussão: Analisamos e comparamos as taxas de instabilidade após deslocamento, os diferentes tipos de tratamento e complicações. Conclusão: Existe consenso na literatura analisada segundo a qualum teste de estabilidade do cotobelo deve ser realizado em agudos para definir o tratamento. Sobre o tratamento os cotovelo sin stáveis a literatura é diversa e faltam estudos comparativos para realizar recomendações.

Fracturas desplazadas de epicóndilo medial. Revisión bibliográfica sistematizada / Displaced fractures of medial epicondyle. A systematized bibliographic review / Fraturas com Deslocamento de Epicôndilo Medial. Revisão Bibliográfica Sistematizada

Introducción: la fractura de epicóndilo medial representa 12% a 20% de las fracturas del codo pediátrico. Existe controversia en la indicación del tratamiento para las fracturas con un desplazamiento mayor de 2 mm. El objetivo de este trabajo es revisar la indicación y los resultados de los diferentes tratamientos realizados en las fracturas de epicóndilo medial desplazadas más allá de 2 mm. Material y método: se utilizaron las bases de datos electrónicas PubMed y Bireme. La búsqueda arrojó un total de 313 artículos de los cuales nueve cumplían con los criterios de inclusión propuestos al iniciar la búsqueda. Discusión: se analizaron y compararon los métodos de diagnóstico por imagen utilizados y su rendimiento, los diferentes tipos de tratamiento y las complicaciones. Conclusión: no debe ser el desplazamiento de la fractura lo que guíe el tratamiento sino la energía traumática y la estabilidad en valgo del codo. Se han reportado excelentes resultados tanto con tratamiento conservador como quirúrgico de las fracturas desplazadas de epicóndilo medial. Faltan estudios comparativos con seguimiento a largo plazo de buen nivel de evidencia para recomendar uno u otro tratamiento en las fracturas desplazadas de epicóndilo medial.

Introduction: fractures of medial epicondyle represent 12 to 20% of pediatric elbow fractures. Treating fractures with greater than 2 mm of displacement is a matter of debate. The study aims to review indications and results of the different treatments indicated for fractures of medial epicondyle with greater than 2 mm of displacement. Method: the PubMed and Bireme electronic data bases were used. Search revealed 313 articles, 9 of which met the inclusion criteria set upon initiation of the study. Discussion: imaging techniques used and their diagnostic yield were compared, as well as the different of treatments and complications. Conclusion: treatment should not be defined based on the fracture's displacement, but rather on the trauma energy and the valgus stability of the elbow. Excellent results were reported both with a conservative treatment and with a surgical approach to displaced fractures of medial epicondyle. Comparative studies need to be done with long term follow-up that is well recorded to recommend the right treatment for displaced fractures of medial epicondyle.

Introdução: a fratura de epicôndilo medial representa 12 a 20 % das fraturas do cotovelo em crianças. Existe controvérsia na indicação do tratamento para fraturas com deslocamento superior a 2 mm. O objetivo deste trabalho é revisar a indicação e os resultados dos diferentes tratamentos realizados nos casos de fraturas de epicôndilo medial com deslocamento de mais de 2 mm. Materiais e métodos: foram utilizadas as bases de dados electrónicas PubMed e de Bireme. A pesquisa bibliográfica recuperou 313 artículos sendo que 9 cumpriam com os critérios de inclusão propostos no inicio do trabalho. Discussão: foram analisados e comparados os métodos de diagnóstico por imagem utilizada e seu rendimento, os diferentes tipos de tratamento e as complicações. Conclusão: o deslocamento da fratura não deve ser o determinante do tratamento, mas sim a energia traumática e a estabilidade em valgo do cotovelo. Foram informados resultados excelentes tanto com tratamento conservador como cirúrgico das fraturas com deslocamento de epicôndilo medial. Faltam estudos comparativos com seguimento em longo prazo com evidencias de alta qualidade para recomendar o tipo de tratamento nos casos de fraturas com deslocamento de epicôndilo medial.

Abundancia y diversidad de especies de Culicinae (Diptera: Culicidae) del Alto Orinoco, estado Amazonas, Venezuela / Abundance and species diversity of Culicinae (Diptera: Culicidae) from Alto Orinoco, Amazonas, Venezuela

Se realizó un estudio longitudinal en 18 comunidades o shabonos de las localidades Yanomami Ocamo y Mavaca del municipio Alto Orinoco entre Junio 1998 y Diciembre 2000 para caracterizar la fauna de culicinos. Se colocaron trampas CDC dentro de viviendas entre 1900 y 0600 horas a fin de capturar los mosquitos atraídos por personas protegidas por mosquiteros. Se capturaron un total de 4.635 culicinos pertenecientes a nueve géneros y 25 especies. Del total de especies identificadas, 18 especies (72%) constituyen nuevos registros para el estado Amazonas. Las especies más abundantes fueron Mansonia (Mansonia) titillans (48%), Aedes (Ochlerotatus) fulvus (16,9%) y Culex (Melanoconion) spissipes (12%). Se observaron correlaciones negativamente significativas entre precipitación, nivel del río y abundancia de Ma. titillans y Ae. fulvus. La abundancia y diversidad de especies resultó diferente entre comunidades. La mayor diversidad y abundancia se encontró en las comunidades Santa María de los Guaicas y Carlitos. El esfuerzo de captura, disponibilidad de criaderos y diversidad de hábitats en estas comunidades influye en esta diferencia con respecto a las otras comunidades. El presente constituye el primer y único estudio longitudinal realizado en el estado Amazonas para caracterizar la fauna de culicinos, la cual incluye especies de importancia en salud pública.

A longitudinal study was conducted in 18 communities or "shabonos" in the Yanomami inhabited Ocamo and Mavaca regions in the Alto Orinoco municipality between June 1998 and December 2000. CDC light traps were placed inside dwellings to catch mosquitoes attracted to humans protected by mosquito nets between 1900 and 0600 hours. A total of 4.635 culicines belonging to 9 genera and 25 species were captured. Of the total number of species identified, 18 (72%) are new reports for Amazonas state. The most abundant species were Mansonia (Mansonia) titillans (48%), Aedes (Ochlerotatus) fulvus (16.9%) and Culex (Melanoconion) spissipes (12%). There were significantly negative correlations between rainfall and river levels, and the abundance of Ma. titillans and Ae. fulvus. The abundance and species diversity of culicines differed among communities, with the highest values of both these parameters found in Santa María de los Guiacas and Carlitos. These differences were partly due to sampling effort but could also have been produced by the availability of larval habitats and niche diversity in these communities compared to the others surveyed. Up until, now this is the only longitudinal study to characterize the culicine fauna in Amazonas state, which includes several species of public health importance.

Primer registro para el estado Aragua de Aedes (Stegomyia) albopictus Skuse, 1894 (Diptera: Culicidae) / First record of Aedes (Stegomyia) albopictus Skuse, 1894 (Diptera: Culicidae) in Aragua state, Venezuela

Ae. (Stegomyia) albopictus (Skuse) es una especie invasora originaria del sudeste asiático. Está asociada a la transmisión de los 4 serotipos del virus del dengue además de otros arbovirus como la fiebre amarilla y la encefalitis equina venezolana. En este estudio se reporta por primera vez para el estado Aragua la presencia de esta especie, la cual fue colectada en la localidad de Tiara del municipio Santos Michelena. Con este nuevo registro aumenta la distribución geográfica de Aedes albopictus, registrada hasta ahora en Venezuela en Caracas, Distrito Capital, al estado Aragua.

Ae. (Stegomyia) albopictus (Skuse) is an invasive species native to Southeast Asia. This species is associated with the transmission of the 4 serotypes of dengue virus and other arboviruses such as yellow fever and Venezuelan equine encephalitis. In this note we report for the first time in Aragua state the occurrence of this species, which was collected in the town of Tiara, Santos Michelena County. The new record increases the geographic distribution of Aedes albopictus, which so far was registered in Venezuela only in Caracas, Capital District, to the Aragua State.

Construcción de un centro docente asistencial de referencia: una experiencia en el área de obstetricia en Costa Rica / Building up health care teaching center for reference: an experience in the area of Ostetrics in Costa Rica

Se ofrece un marco de referencia teórico-conceptual que constituye el proceso de desarrollo de un Centro Docente Asistencial de Referencia (CEDARE) en Costa Rica, el cual por tener características generales, puede ser aplicado en cualquier país y en cualquier otra especialidad. En los capítulos del cinco al nueve describe la experiencia de Costa Rica en el Instituto Materno Infantil Carit, a manera de ilustración de la aplicación del proceso propuesto

Peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos / Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics

Veinticinco pacientes cirróticos con ascitis, ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke, entre Agosto y Octubre de 1996, fueron estudiados prospectivamente con la finalidad de determinar la incidencia de peritonitis bacteriana espontánea (PBE), su forma clínica de presentación y las características del liquido ascítico, además del pronóstico. La muestra estuvo conformada predominantemente por varones (76.0 porciento), el promedio de edad estuvo en 58 +- 13 años. La etiología de la cirrosis fue alcohólica en la mayoría de los casos. La incidencia de PBE fue de 20.0 porciento, la presentación clínica y de laboratorio fue inespecífica, manifestándose primcipalmente como compromiso de conciencia. En el líquido ascitico se encontró una concentración baja de proteínas en los casos de PBE, lo que explicaría una menor capacidad inmunológica del fluido por disminución de la capacidad de opsonización, según lo descrito en otras publicaciones. La bacteriología tuvo un mal rendimiento, ya que en ningún caso se logró aislar el germen, por lo que el diagnóstico se basó en el recuento de PMN en el líquido. La mortalidad fue mayor en los pacientes con PBE, alcanzando un 60.0 porciento. Se determinó que el riesgo de fallecer aumentaba cuatro veces al presentar esta complicación

Lesiones anorrectales en pacientes con SIDA / Anorrectal injuries in AIDS patients

En los últimos 6 años en Chile se han diagnosticado 507 pacientes con SIDA, de los cuales 104 han sido atendidos en nuestro hospital. Se realiza seguimiento de pacientes con SIDA desde nuestro primer caso en abril de 1986, hasta el 31 de julio de 1992. Se presentan 10 pacientes, todos ellos hombres, jóvenes (edad promedio 34 años), la mayoría homosexuales y bisexuales (80 por ciento ). Nueve tenían un SIDA etapa II o más (90 por ciento ), siendo la causa mas frecuente de consulta el dolor anal (8 pacientes) y el sangrado anal (6 pacientes); la patología encontrada en mayor porcentaje fueron las úlceras inespecíficas atípicas (7 pacientes). Se logró seguimiento en 50 por ciento de los casos con respuesta parcial al tratamiento médico. La mortalidad de este grupo fue 3 pacientes (30 por ciento )